遠藤の専門家

歯内療法

クリシュナ・パテル

共有：

今月の endo 専門家の回では、Kreena Patel が深縁隆起 (DME) を使用した症例について説明します。

歯肉縁下縁は一般的な臨床課題です。 私たちは歯内療法で治療した歯を修復するときにこの状況に定期的に遭遇します。

深縁上昇の概念は、1998 年にディエスキとスプレアフィコによって初めて提示されました。2012 年にパスカル マグネとロベルト スプレフィコによる論文「深縁上昇: パラダイム シフト」の後、大きな人気を博しました。

直接修復は、窩洞の縁を歯肉縁または歯肉縁上の位置まで上げるために使用されます。

歯肉縁下の深いマージンは、間接修復では特に管理が困難です。 課題には次のようなものがあります。

間接接着修復物は審美的であり、歯の組織をより多く保存するため保存的であるため、多くの場合選択されます。

ただし、接着剤セメンテーション手順中には優れた水分制御が必要です。 過剰なレジンセメントも硬化前に除去する必要がありますが、これには時間がかかり、歯肉縁下で行う場合には出血の危険性があります。

これによりシールが損なわれ、長期にわたって修復物が漏れる危険性があります。 マージンをより冠状に再配置すると、これらの問題の多くを解決できます。

DME を使用すると、セメンテーション手順中にラバーダムを設置できるため、より予測可能な長期的な結果が得られます (図 1)。

非接着間接修復に従来のセメント（リン酸亜鉛または GIC）を使用する場合、DME はそれほど重要ではありません。 これらは技術の感度が低く、厳密な隔離は必要なく、セメントが硬化した後に除去できます。 しかし、歯肉縁下の印象を正確に採取することには依然として課題があります (図 2)。

歯肉縁下に直接修復物を配置する方が簡単です。 水分制御は短期間で必要とされますが、マトリックス システムはこれを達成するのに役立ちます。 DME は、良好なシールが達成できる場合にのみ使用してください。

DME の主な課題は、マトリックス バンドを修復物のベースに適合させることです (図 3)。 この目的のために特別なマトリックスシステムが開発されました。 通常のマトリックス バンドを片側に適用して、バンドがより深く収まるようにすることもできます。 良好なシールを実現するには、ウェッジ、テフロン テープ、光硬化ラバー ダム材料 (オパルダムなど) も役立ちます。

歯内療法を行う前に、その歯が修復可能かどうかを評価することが重要です。

これには、既存の修復物や虫歯を除去し、しっかりと密閉された修復物を配置できるかどうかを確認することが含まれます。 このプロセスの一環として、臨床医は DME を実行し、最終的な歯内療法前の複合修復物を配置できます。 根管治療後、間接修復マージンを複合材上に配置できます。

初期構築中に常に接触点を確立できるとは限りません (図 4)。 この段階で適切な連絡先を確立することの重要性は限定的ですが、これは最終的な間接修復物を配置するときに達成されるためです。

最も重要な詳細は、歯周の問題を防ぐために材料のバリを除去することです。 これはメスまたは細いバーを使用して実行できます。

直接修復が計画されている場合は、DME の実行後にセクション マトリックス システムを使用してコンタクト ポイントを再確立する必要があります。

コンポジットレジンを用いて技術を確立しました。 接着性間接修復物は、レジンセメントを使用してこれに直接接着できます。

DME の概念は、アマルガムや GIC の直接修復物にも適用できます。

間接修復物を挿入する前に、バイトウィングのレントゲン写真を撮影して、オーバーハングや欠損が修復物に適応しているかどうかを確認する必要があります。

DME の代替案には、外科的歯冠延長術や歯列矯正による押し出し術などがあります。

どちらの処置も費用がかかり、複数の専門分野にわたる複雑なケアが必要です。 患者さんにとっても時間の遅れが生じます。

クラウン延長には外科的合併症が伴い、アタッチメントロスが発生します。 解剖学的合併症（縁の位置、隣接する歯またはインプラントへの近接性、分岐部、歯根の凹み）により常に可能であるとは限りません。 患者の病歴によってもこのオプションが制限される場合があります。

DME にはいくつかの欠点があるため、治療を開始する前に患者とそれらについて話し合うことが重要です。

理想的には、間接修復物は健全な歯組織の上に置かれるべきです。 ただし、マージンの深さや使用される材質によっては、これが不可能な場合もあります。

修復は最も深いマージンで失敗する可能性が最も高くなります。 ここでのシールが良好であればあるほど、予後も良くなります。 直接修復は、間接修復よりも困難な状況においてより予測可能に配置できます。

DMEによる後方間接修復は、最長12年間の追跡調査を行った研究で良好な生存率を示しています（Bresser et al 2019）。

現在の証拠によると、DME は良好な基準で実施された場合、歯周組織によく耐えられるようです。 臨床炎症の兆候はほとんど、またはまったく生じないことが示されています (Safati and Tirlet 2018)。

私は紹介歯科医と協力して DME を定期的に実施していますが、同じ結果が得られました。

修復物を清潔に保ち、周囲の歯周組織を健康に保つために、歯間ブラシを定期的に使用するように患者にアドバイスすることが重要です。

私たちは、歯内療法が必要な歯の歯肉縁下にある歯を扱うことがよくあります。 DME は、修復不可能と考えられる歯を保存できることを意味します (図 7)。

これらの深い断端を効果的に回復することは、通常、治療の中で最も困難な部分であり、臨床に最も時間がかかります。

DME は非常に有用な臨床ツールであり、必要に応じて使用する必要があります。 現在の証拠では、深い縁の隆起を伴う間接修復は良好な生存率を示し、臨床的炎症の兆候はほとんど、またはまったく生じないことが示されています。

紹介された事例の多くは広範囲にわたって復元されています。 したがって、当然のことながら、長期予後はより慎重になります。 治療前に患者さんとメリットとリスクについて話し合うことが重要です。 定期的な歯科チェックと歯間ブラシを使用した口腔衛生の重要性を強化する必要があります。

Magne P および Spreafico RC (2012) 深縁隆起: パラダイム シフト、Am J Esthetic Dent2:86-96

Bresser RA、Gerdolle D、van den Heijkant IA、Sluiter-Pouwels LMA、Cune MS、Gresnigt MMM (2019) 後部領域の深い縁挙上を伴う 197 件の部分的間接修復の最長 12 年間の臨床評価。 J・デント91:103227

Sarfati A and Tirlet G (2018) 深縁隆起と歯冠延長: 生物学的幅の再検討。 インターナショナル・ジェイ・エステット・デント13(3):334-56

Instagram で Dentistry Online をフォローして、最新の歯科ニュースやトレンドをすべてチェックしてください。

歯内療法についてさらに詳しく知りたい場合は、Facebook と Instagram の @kreenaspecialistendodontics で Kreena をフォローしてください。

共有：